సాధారణ ఆరోగ్య బీమా నిబంధనలు వివరించబడ్డాయి: మీరు తెలుసుకోవలసినది

ఆరోగ్య భీమా యొక్క ప్రపంచాన్ని నావిగేట్ చేయడం అధికం కావచ్చు, ముఖ్యంగా పాలసీలు మరియు చర్చలలో ఉపయోగించే పరిభాష మరియు పదజాలంతో. మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ మరియు ఆర్థిక విషయాల గురించి సమాచారంతో నిర్ణయాలు తీసుకోవడానికి ఈ నిబంధనలను అర్థం చేసుకోవడం చాలా కీలకం. ఆరోగ్య కవరేజీ యొక్క సంక్లిష్టతలను నిర్వీర్యం చేయడంలో మీకు సహాయపడే అత్యంత సాధారణ ఆరోగ్య బీమా నిబంధనలను ఈ కథనం వివరిస్తుంది.

1.ప్రీమియం

ప్రీమియం అనేది మీ ఆరోగ్య బీమా ప్లాన్ కోసం మీరు చెల్లించే మొత్తం, సాధారణంగా నెలవారీ ప్రాతిపదికన. మీ పాలసీని సక్రియంగా ఉంచడానికి ఈ రుసుము అవసరం. మీ వయస్సు, స్థానం, మీరు ఎంచుకున్న ప్లాన్ రకం మరియు మీరు ఏవైనా రాయితీలు పొందుతున్నారా వంటి అంశాల ఆధారంగా ప్రీమియంలు మారవచ్చు. తక్కువ ప్రీమియం ఆకర్షణీయంగా అనిపించినప్పటికీ, అది అధిక జేబు ఖర్చులతో రావచ్చని గుర్తుంచుకోవడం ముఖ్యం.

2. తగ్గించదగినది

మినహాయింపు అనేది మీ బీమా చెల్లించడం ప్రారంభించే ముందు కవర్ చేయబడిన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవల కోసం మీరు తప్పనిసరిగా చెల్లించాల్సిన మొత్తం. ఉదాహరణకు, మీకు $1,000 తగ్గింపు ఉంటే, మీ బీమా సంస్థ ఖర్చులను కవర్ చేయడానికి ముందు మీరు ఆసుపత్రి సందర్శనలు లేదా శస్త్రచికిత్సలు వంటి సేవల కోసం ఆ మొత్తాన్ని చెల్లించాలి. తగ్గింపులు ప్లాన్‌ల మధ్య గణనీయంగా మారవచ్చు మరియు మీ తగ్గింపును చేరుకోవడానికి ముందు కొన్ని నివారణ సేవలు కవర్ చేయబడవచ్చు.

3. కోపేమెంట్ (కాపే)

మీ సందర్శన సమయంలో ఒక నిర్దిష్ట సేవ కోసం మీరు చెల్లించే స్థిర మొత్తం, లేదా కాపీ చెల్లింపు. ఉదాహరణకు, మీరు డాక్టర్ సందర్శన కోసం $20 లేదా ప్రిస్క్రిప్షన్ మందుల కోసం $10 కాపీని చెల్లించవచ్చు. కాపీలు సాధారణంగా తగ్గింపుల కంటే తక్కువగా ఉంటాయి మరియు మీకు మరియు మీ బీమా సంస్థకు మధ్య సంరక్షణ ఖర్చులను పంచుకోవడానికి రూపొందించబడ్డాయి.

4. కోఇన్సూరెన్స్

కోఇన్సూరెన్స్ అనేది మీరు మీ మినహాయింపును పొందిన తర్వాత మీ బీమా ప్రొవైడర్‌తో మీరు పంచుకునే ఖర్చుల శాతం. ఉదాహరణకు, మీ ప్లాన్‌లో 20% కోఇన్స్యూరెన్స్ రేటు ఉంటే, కవర్ చేసిన సేవల కోసం మీరు 20% ఖర్చులు చెల్లిస్తారు, అయితే మీ బీమా సంస్థ 80% చెల్లిస్తుంది. కోఇన్సూరెన్స్ సాధారణంగా శస్త్రచికిత్సలు లేదా ఆసుపత్రిలో ఉండడం వంటి మరింత ముఖ్యమైన వైద్య జోక్యం అవసరమయ్యే సేవలకు వర్తిస్తుంది.

5. అవుట్-ఆఫ్-పాకెట్ గరిష్టం

ఒక ప్రణాళిక సంవత్సరంలో కవర్ చేయబడిన ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవల కోసం మీరు చెల్లించే గరిష్ట మొత్తం జేబులో నుండి గరిష్టంగా ఉంటుంది. మీరు ఈ పరిమితిని చేరుకున్న తర్వాత, మిగిలిన సంవత్సరంలో కవర్ చేయబడిన సేవల కోసం మీ బీమా 100% ఖర్చులను కవర్ చేస్తుంది. ప్రధాన ఆరోగ్య సమస్యల విషయంలో అధిక ఖర్చుల నుండి మిమ్మల్ని రక్షిస్తుంది కాబట్టి ఈ పరిమితి ప్రయోజనకరంగా ఉంటుంది.

6. నెట్వర్క్

నెట్‌వర్క్ అనేది వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు నిపుణులతో సహా హెల్త్‌కేర్ ప్రొవైడర్ల సమూహం, వారు చర్చల ధరలకు సేవలను అందించడానికి మీ ఆరోగ్య బీమా ప్లాన్‌తో ఒప్పందం చేసుకున్నారు. సాధారణంగా మూడు రకాల నెట్‌వర్క్‌లు ఉన్నాయి:

• ఇన్-నెట్‌వర్క్: మీ బీమా ప్లాన్‌తో ఒప్పందాలను కలిగి ఉన్న ప్రొవైడర్లు, తక్కువ ధరలకు సేవలను అందిస్తారు.
• నెట్‌వర్క్ వెలుపల: మీ బీమా సంస్థతో ఒప్పందం లేని ప్రొవైడర్లు. ఈ ప్రొవైడర్‌లను ఉపయోగించడం వల్ల సాధారణంగా ఎక్కువ ఖర్చు అవుతుంది.
• ఎక్స్‌క్లూజివ్ ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్ (EPO): అత్యవసర పరిస్థితుల్లో మినహా సభ్యులు ఇన్-నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్‌లను ఉపయోగించాల్సిన అవసరం ఉన్న ప్లాన్.

7. ప్రివెంటివ్ కేర్

ప్రివెంటివ్ కేర్ అనేది అనారోగ్యాలను నివారించడంలో లేదా ఆరోగ్య సమస్యలను ముందుగానే గుర్తించడంలో సహాయపడే సేవలను సూచిస్తుంది. ఇందులో సాధారణ తనిఖీలు, స్క్రీనింగ్‌లు, టీకాలు మరియు కౌన్సెలింగ్ ఉన్నాయి. అఫర్డబుల్ కేర్ యాక్ట్ (ACA) కింద, ఇన్-నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లు అందించినప్పుడు, అనేక నివారణ సేవలు తప్పనిసరిగా కాపీ చెల్లింపును లేదా మినహాయించబడకుండా భీమా పరిధిలోకి వస్తాయి. ఉదాహరణలలో వార్షిక భౌతిక మరియు మామోగ్రామ్‌లు ఉన్నాయి.

8. ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి

ముందుగా ఉన్న పరిస్థితి అనేది మీ ఆరోగ్య బీమా కవరేజ్ ప్రారంభానికి ముందు ఉన్న ఆరోగ్య సమస్య. చారిత్రాత్మకంగా, బీమా సంస్థలు ఈ పరిస్థితుల ఆధారంగా కవరేజీని తిరస్కరించవచ్చు లేదా అధిక ప్రీమియంలను వసూలు చేయవచ్చు. అయినప్పటికీ, ACA అటువంటి పద్ధతులను నిషేధిస్తుంది, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులు ఉన్న వ్యక్తులు వివక్ష లేకుండా కవరేజీని పొందగలరని నిర్ధారిస్తుంది.

9. ప్రయోజనాల వివరణ (EOB)

ప్రయోజనాల వివరణ (EOB) అనేది మీరు సంరక్షణ పొందిన తర్వాత మీ బీమా సంస్థ పంపిన పత్రం. ఇది అందించిన సేవలు, బిల్ చేయబడిన మొత్తం, మీ బీమా కవరేజ్, మీ బీమాదారు చెల్లించిన మొత్తం మరియు మీ మిగిలిన బ్యాలెన్స్ (ఏదైనా ఉంటే) గురించి వివరిస్తుంది. మీ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను ట్రాక్ చేయడానికి మరియు ఖచ్చితమైన బిల్లింగ్‌ను నిర్ధారించడానికి మీ EOBని అర్థం చేసుకోవడం చాలా కీలకం.

10. హెల్త్ సేవింగ్స్ ఖాతా (HSA)

హెల్త్ సేవింగ్స్ ఖాతా (HSA) అనేది పన్ను-అనుకూల పొదుపు ఖాతా, ఇది అర్హత కలిగిన వైద్య ఖర్చుల కోసం డబ్బును కేటాయించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. HSAలు అధిక-తగ్గించదగిన ఆరోగ్య ప్రణాళికలతో (HDHPలు) మాత్రమే ఉపయోగించబడతాయి. HSAకి విరాళాలు పన్ను మినహాయించదగినవి మరియు నిధులు సంవత్సరానికి రోల్ అవుతాయి, ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను నిర్వహించడానికి వాటిని ఒక విలువైన సాధనంగా మారుస్తుంది.

11. మార్కెట్ ప్లేస్

మార్కెట్‌ప్లేస్ అనేది ఆన్‌లైన్ ప్లాట్‌ఫారమ్, ఇక్కడ వ్యక్తులు ఆరోగ్య బీమా ప్లాన్‌ల కోసం షాపింగ్ చేయవచ్చు మరియు సరిపోల్చవచ్చు. ACA క్రింద స్థాపించబడిన, మార్కెట్‌ప్లేస్ వినియోగదారులను వివిధ ప్లాన్‌లు, వాటి ఖర్చులు మరియు కవరేజ్ ఎంపికలను వీక్షించడానికి అనుమతిస్తుంది. మీ ఆదాయంపై ఆధారపడి, మీ ప్రీమియం ఖర్చులను తగ్గించడంలో సహాయపడటానికి మీరు సబ్సిడీలకు అర్హత పొందవచ్చు.

12. నమోదు కాలం

ఎన్‌రోల్‌మెంట్ పీరియడ్ అనేది వ్యక్తులు తమ ఆరోగ్య బీమా ప్లాన్‌లలో నమోదు చేసుకోవచ్చు లేదా మార్చుకోవచ్చు. ఓపెన్ ఎన్‌రోల్‌మెంట్ సాధారణంగా సంవత్సరానికి ఒకసారి జరుగుతుంది, అయితే వివాహం, పిల్లల పుట్టుక లేదా కవరేజ్ కోల్పోవడం వంటి అర్హత కలిగిన జీవిత సంఘటనలను అనుభవించే వారికి ప్రత్యేక నమోదు కాలాలు అందుబాటులో ఉండవచ్చు.

13. జీవితకాలం మరియు వార్షిక పరిమితులు

జీవితకాలం మరియు వార్షిక పరిమితులు మీ జీవితకాలంలో లేదా ఒక సంవత్సరంలోపు కవర్ ప్రయోజనాల కోసం బీమా ప్లాన్ చెల్లించే గరిష్ట మొత్తాన్ని సూచిస్తాయి. ACA అవసరమైన ఆరోగ్య ప్రయోజనాలపై వార్షిక మరియు జీవితకాల పరిమితులను నిషేధిస్తుంది, అధిక ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చుల కారణంగా వ్యక్తులు ఆర్థికంగా నష్టపోకుండా చూసుకుంటారు.

తీర్మానం

Understanding common health insurance terms is essential for navigating your healthcare options effectively. By familiarizing yourself with these concepts, you can make informed decisions that best suit your health needs and financial situation. Whether you are selecting a new plan, managing existing coverage, or seeking care, having a grasp on these terms will empower you to advocate for your health and well-being. As the healthcare landscape continues to evolve, staying informed will help you make the most of your health insurance benefits.